2021年對(duì)全國(guó)2000余家企業(yè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，注定是不平凡的一年，不僅長(zhǎng)達(dá)二十年的剝離工作塵埃落定，它們也將獲得新的身份定位。

8月3日，一場(chǎng)關(guān)乎企業(yè)醫(yī)院發(fā)展的座談會(huì)在北京召開(kāi)。這場(chǎng)由國(guó)資委企業(yè)改革局牽頭舉辦的會(huì)議達(dá)成共識(shí)：國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要主體，要在當(dāng)前醫(yī)改的大背景下，努力為國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)、平等的生存發(fā)展環(huán)境，支持國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

這對(duì)企業(yè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)意義重大。長(zhǎng)期以來(lái)，企業(yè)醫(yī)院到底算國(guó)有企業(yè)還是算社會(huì)辦醫(yī)，它們的身份問(wèn)題常有爭(zhēng)議。

中國(guó)社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖在接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，“現(xiàn)在政策其實(shí)進(jìn)一步明確了國(guó)有企業(yè)所屬醫(yī)院也有公立醫(yī)院屬性。這有利于企業(yè)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展。核心解決的問(wèn)題就是：第一，企業(yè)醫(yī)院也需要高質(zhì)量發(fā)展;第二，這將作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的一部分來(lái)推動(dòng)。”

這也意味著，企業(yè)醫(yī)院在后疫情時(shí)代，有望作為公立醫(yī)院“第二梯隊(duì)”，得到政府的支持，迎來(lái)新的發(fā)展契機(jī)。

漫漫剝離路

企業(yè)醫(yī)院即國(guó)有企業(yè)自辦醫(yī)院，分布在航空、航天、石油、化工、電力、煤炭等20多個(gè)行業(yè)。作為國(guó)有企業(yè)改革的一環(huán)，二十年間，國(guó)家一直在推動(dòng)企業(yè)醫(yī)院剝離母體國(guó)企。

“當(dāng)時(shí)政策的主要目的，就是減輕國(guó)企的負(fù)擔(dān)，讓國(guó)企能夠輕裝上陣，發(fā)展得更好。”基層醫(yī)改多年觀(guān)察者、陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才對(duì)本報(bào)記者表示，部分企業(yè)醫(yī)院位置偏僻，人才流失嚴(yán)重，現(xiàn)有的人員負(fù)擔(dān)比較重，對(duì)醫(yī)院發(fā)展不重視、投入少，設(shè)備也比較老化。

2002年，國(guó)家經(jīng)貿(mào)委等八部門(mén)出臺(tái)《關(guān)于國(guó)有大中型企業(yè)主輔分離輔業(yè)改制分流安置富余人員實(shí)施辦法的通知》，大量企業(yè)將所屬醫(yī)院以不同形式進(jìn)行改制分離。

2017年，政策再加碼，國(guó)資委等六部委出臺(tái)《關(guān)于國(guó)有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，并將剝離的最終期限定為2018年，后又再度延期至2021年。

在這份指導(dǎo)意見(jiàn)中，為企業(yè)醫(yī)院剝離指明了四條路徑：一是關(guān)閉撤銷(xiāo)，或轉(zhuǎn)為企業(yè)內(nèi)部的門(mén)診部;二是移交政府，包括移交給地方政府成為公立醫(yī)院，移交給當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院，少數(shù)移交給地方組建的平臺(tái)公司;三是由國(guó)家認(rèn)可平臺(tái)資源整合;四是引進(jìn)社會(huì)資本，重組改制。

但是，企業(yè)醫(yī)院的剝離并不順利。“往往容易剝離的都是一些發(fā)展比較困難的企業(yè)與醫(yī)院，它們要謀出路。而一些原來(lái)發(fā)展比較好的醫(yī)院，可能會(huì)出現(xiàn)企業(yè)不愿意放的情況。還有一些醫(yī)院雖然發(fā)展得不太好，但是母體國(guó)企發(fā)展很好，醫(yī)院?jiǎn)T工不愿意走。”陳秋霖說(shuō)。

即便是愿意剝離的企業(yè)醫(yī)院，也要面對(duì)是否有人“接盤(pán)”的難題，運(yùn)營(yíng)太差的醫(yī)院，往往無(wú)人問(wèn)津。中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)院研究中心研究員曹健曾在接受本報(bào)記者采訪(fǎng)時(shí)表示：“我們的企業(yè)醫(yī)院千差萬(wàn)別，問(wèn)題特別多。有的醫(yī)院規(guī)模很小，但是又沒(méi)法關(guān)閉，想移交給地方政府，地方政府缺乏接收能力，與公立醫(yī)院同等待遇的補(bǔ)貼、編制、后續(xù)持續(xù)投入等方面存在問(wèn)題。國(guó)有平臺(tái)也不愿意要，適合接受社會(huì)資本重組，但是因?yàn)橐恍﹩?wèn)題，社會(huì)資本又進(jìn)不來(lái)。”

生態(tài)鏈末端

經(jīng)過(guò)了漫長(zhǎng)而艱難的二十年，據(jù)健康界報(bào)道，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)企業(yè)醫(yī)院分會(huì)主任委員金永成表示，2021年初，企業(yè)醫(yī)院主輔分離工作已基本結(jié)束。

當(dāng)初國(guó)家為企業(yè)醫(yī)院指明的四條路徑——關(guān)閉撤銷(xiāo)、移交政府、國(guó)家認(rèn)可平臺(tái)整合、社會(huì)資本改制，現(xiàn)在來(lái)看，走得最好、占比最大的路徑，或許是經(jīng)國(guó)家認(rèn)可平臺(tái)整合。

所謂“國(guó)家認(rèn)可的平臺(tái)”分為兩類(lèi)：一類(lèi)是由國(guó)務(wù)院國(guó)資委指定的六家“國(guó)字號(hào)”企業(yè)兜底，分別是華潤(rùn)健康、國(guó)藥集團(tuán)、中國(guó)誠(chéng)通、中國(guó)通用、中國(guó)國(guó)投、中國(guó)國(guó)新;另一類(lèi)是由地方國(guó)資委搭建的托管平臺(tái)，如陜西、遼寧、浙江等地成立了省級(jí)健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)。

曹健表示，這樣一是不會(huì)出現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)流失風(fēng)險(xiǎn)，兩家國(guó)企之間的資產(chǎn)劃撥合作會(huì)很簡(jiǎn)單;二是職工接受度比較高。

這也意味著，企業(yè)醫(yī)院將進(jìn)入到下一個(gè)發(fā)展階段。“企業(yè)醫(yī)院剝離是國(guó)有企業(yè)改革的要求，改革重點(diǎn)是主輔分離，讓國(guó)有企業(yè)圍繞主業(yè)發(fā)展，提高發(fā)展效率。不同階段有不同的改革任務(wù)。在現(xiàn)階段，在疫情之后，國(guó)家要大力推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，企業(yè)醫(yī)院也要迎來(lái)高質(zhì)量發(fā)展。”陳秋霖說(shuō)。

目前，我國(guó)究竟有多少家企業(yè)醫(yī)院?并沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)字統(tǒng)計(jì)。不過(guò)，《2020年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，截至2019年末，非政府辦公立醫(yī)院數(shù)量為2229家，約占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的6.5%，這其中絕大多數(shù)為企業(yè)醫(yī)院。

實(shí)際上，除去少數(shù)發(fā)展較好以外，大部分企業(yè)醫(yī)院的日子并不好過(guò)。它們?nèi)毕酸t(yī)保擴(kuò)容背景下的公立醫(yī)院快速發(fā)展的黃金十年，缺席了超級(jí)醫(yī)院發(fā)展的華西模式與鄭大一附院模式，缺席了資本支持下的民營(yíng)專(zhuān)科連鎖發(fā)展模式。而在剝離過(guò)程中，母體國(guó)企對(duì)它們的“輸血型補(bǔ)貼”也被切斷。

新里程醫(yī)院CEO林楊林曾撰文直言：“如果把所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都視作一個(gè)森林里的生態(tài)鏈，那么幾千家國(guó)有企業(yè)醫(yī)院長(zhǎng)期處于生態(tài)鏈的末端。”

“企業(yè)醫(yī)院的財(cái)政支持不如政府公立醫(yī)院、教學(xué)科研不如大學(xué)附屬醫(yī)院、政策保護(hù)不如部隊(duì)醫(yī)院、市場(chǎng)拓展不如莆田系醫(yī)院。甚至，在過(guò)去幾年鋼鐵煤炭石油等大宗商品低迷的年月，還經(jīng)歷了降薪與限制人才引進(jìn)的釜底抽薪般的自廢武功模式。”林楊林說(shuō)。

比如四川樂(lè)山五通橋東風(fēng)醫(yī)院。據(jù)健康界報(bào)道，這家國(guó)營(yíng)東風(fēng)電機(jī)廠(chǎng)的職工醫(yī)院，曾經(jīng)是樂(lè)山市最好的醫(yī)院之一。但在改制之后，既不能享受?chē)?guó)家政策扶持，也不能得到原企業(yè)的扶持，醫(yī)院發(fā)展步入困境。

先是外科沒(méi)有了，接著消失了的是婦產(chǎn)科，放射科的醫(yī)生也流失了，只能由樂(lè)山市的同行遠(yuǎn)程操控。醫(yī)院原來(lái)可以做開(kāi)顱手術(shù)，后來(lái)就只能做痔瘡手術(shù)。勉力維持至2021年初，東風(fēng)醫(yī)院不得不正式停業(yè)。

一位醫(yī)學(xué)生向本報(bào)記者坦言，現(xiàn)在身邊畢業(yè)的同學(xué)們幾乎沒(méi)有去企業(yè)醫(yī)院的，“它們不像公立醫(yī)院一樣有編制。”

或成公立醫(yī)院“第二梯隊(duì)”

如何對(duì)現(xiàn)有的企業(yè)醫(yī)院進(jìn)行支持，幫助其實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，這是現(xiàn)階段待解的問(wèn)題。首先要回答的，就是企業(yè)醫(yī)院究竟由誰(shuí)管、由誰(shuí)辦?

一直以來(lái)，圍繞企業(yè)醫(yī)院身份的爭(zhēng)論從未止息。“到底算國(guó)有企業(yè)還是算社會(huì)辦醫(yī)?一方面它們不是純粹的公立醫(yī)院，在待遇與政策上有所差異，但是面對(duì)一些急難險(xiǎn)重、搶險(xiǎn)救災(zāi)的情況，企業(yè)醫(yī)院也是責(zé)無(wú)旁貸，沖到前線(xiàn)，與公立醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任是一樣的。”陳秋霖說(shuō)。

徐毓才亦表示，企業(yè)醫(yī)院還在市場(chǎng)上提供醫(yī)療服務(wù)，但是沒(méi)有一個(gè)明確的辦醫(yī)主體，處于一個(gè)比較尷尬的位置。“企業(yè)醫(yī)院仍然是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系里邊的重要組成部分，應(yīng)該對(duì)它進(jìn)行一個(gè)合理的規(guī)劃和安排，不能讓它處于這種尷尬的境地，不利于醫(yī)院發(fā)展。”

如今，新的變化生發(fā)，政策呼之欲出，春風(fēng)即將吹入2000余家企業(yè)醫(yī)院。

2021年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，提出“優(yōu)化支持國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，2021年10月底前制定相關(guān)政策文件”。

而在8月3日的國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家座談會(huì)上，討論了《關(guān)于支持國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的工作方案(征求意見(jiàn)稿)》。這次會(huì)議傳遞了一個(gè)信號(hào)：企業(yè)醫(yī)院有望作為公立醫(yī)院的一部分，獲得更多政策支持。

在會(huì)議上，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)企業(yè)醫(yī)院分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)鄒殿新表示，對(duì)征求意見(jiàn)稿，一是應(yīng)依照公立醫(yī)院改革精神以及優(yōu)化支持國(guó)有企業(yè)辦好醫(yī)療的有關(guān)精神，企業(yè)辦公立醫(yī)院應(yīng)和政府辦醫(yī)院有同等的事業(yè)單位待遇;二是企業(yè)醫(yī)院資產(chǎn)同政府辦醫(yī)院都為國(guó)有資產(chǎn)，應(yīng)設(shè)立統(tǒng)一的財(cái)政管理渠道;三是國(guó)有企業(yè)主辦的非營(yíng)利醫(yī)院為公益性事業(yè)，企業(yè)對(duì)醫(yī)院的投入應(yīng)納入企業(yè)稅前成本科目中。“希望企業(yè)醫(yī)院的春天再次到來(lái)。”

一位與會(huì)者向本報(bào)記者確認(rèn)，被華潤(rùn)健康、國(guó)藥集團(tuán)、中國(guó)誠(chéng)通、中國(guó)通用等大型平臺(tái)整合的企業(yè)醫(yī)院，在這次會(huì)議討論的范圍內(nèi)。不過(guò)，他并未透露更多信息，上述征求意見(jiàn)稿亦尚未對(duì)外公布。

未來(lái)，相關(guān)政策如何落地，是否會(huì)有更多細(xì)則出臺(tái)，仍需長(zhǎng)期觀(guān)察與探討。陳秋霖表示，如何把企業(yè)醫(yī)院有效地納入到公立醫(yī)院的規(guī)劃當(dāng)中，屬地化管理能不能落實(shí)，真正實(shí)現(xiàn)一體化的規(guī)劃，這都是很關(guān)鍵的一些問(wèn)題。“如果將企業(yè)醫(yī)院作為公立醫(yī)院的一部分，它們要承擔(dān)公立醫(yī)院相應(yīng)的一些職責(zé)，它的身份、待遇各方面的政策也要完全一致。”

徐毓才則表示，在統(tǒng)一規(guī)劃的前提下，或許更多企業(yè)醫(yī)院將為公立醫(yī)院補(bǔ)短板。“比如醫(yī)院的位置如果比較偏，能不能改造成傳染病醫(yī)院，能不能變成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府層面會(huì)納入考慮。”